Factores de riesgo para neumonia asociada a ventilador

Resumen

La neumonía asociada a ventilador (NAV) es la segunda causa más importante de infecciones intrahospitalarias (IIH) en niños. Asimismo se asocia a alta mortalidad, morbilidad y costos en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI).

Objetivos: Determinar los factores de riesgo y desenlaces en niños con neumonía asociada a ventilador.

Material y Métodos: Estudio de casos y controles. La muestra estuvo constituida por niños con diagnóstico de NAV hospitalizados en UCI del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), entre los meses de junio 2006 a junio 2007. En cada niño se identificó el diagnóstico de ingreso, y se evaluaron los siguientes factores de riesgo: transporte fuera de UCI, re-intubación, RCP, transfusiones, uso de inotropos, uso de esteroides, antibióticos, nutrición parenteral, uso de bloqueadores H2, sedación, relajación, catéter venoso central, síndrome genético, EPOC, cardiopatía congénita, convulsiones, quemaduras, neutropenia, toracocentesis, traqueostomía, condición de post- operados. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de chi cuadrado y U de Mann Whitney, así como el SPSS versión 13.

Resultados: De 313 niños intubados, 241 permanecieron con ventilación mecánica (VM) > 48 horas, y 27 de ellos (11.2 %) desarrollaron NAV. Los 27 niños con diagnóstico de NAV fueron comparados con 54 controles pareados por edad y sexo. La edad promedio de los niños estudiados fue 31.9 meses (DS ± 54.8). La distribución según diagnóstico de ingreso fue semejante para ambos grupos así como la edad y porcentaje de sexo masculino. Los gérmenes más frecuentes fueron Pseudomonas aeruginosa (51%) y Klebsiella pneumoniae (14%). De los factores de riesgo evaluados, ninguno estuvo asociado a NAV. La duración de la ventilación mecánica y la estancia en UCI fueron mayores en pacientes con NAV (27.78 vs 9.22 días, p = 0.001; 34.56 vs 11.72 días, p= 0.001, respectivamente). La mortalidad también fue mayor en pacientes con NAV (51.9 vs 14.8%), OR 6.192 (2.135- 17.957), p < 0.001.

Conclusiones: No encontramos factores de riesgo asociados a NAV. La duración de la ventilación mecánica, estancia en UCI y mortalidad fueron mayores en pacientes con NAV. Se requieren estudios prospectivos con mayor número de pacientes para evaluar el impacto de ciertos factores en el desarrollo de NAV.