La exanguinotransfusión parcial en el neonato nacido en altura (2350 msnm) es causa de anemia en el lactante

Resumen

Introducción: La policitemia, su diagnóstico y tratamiento, es ampliamente conocido. En nuestro medio los neonatos nacidos en zonas de altura son manejados con los mismos criterios dados a nivel del mar. Existe un grupo de recién nacidos a término con peso adecuado para la edad gestacional (RNAT PAEG), que lucen desnutridos y en ellos es frecuente la detección de policitemia, con consecuencias fisiopatológicas. La exanguinotransfusión parcial (ETP), para llegar a un hematocrito de 55%, con ClNa al 9o/oo, es el tratamiento estándar. En el lactante, otro problema es la disminución progresiva de los valores de Hb, con gran repercusión a partir de los 5 a 6 meses. No se conoce la evolución de los pacientes, nacidos en altura, a quienes se les realizó ETP y su relación con la anemia; siendo éste el objetivo del presente trabajo.

Material y métodos: La población estuvo constituida por la totalidad de recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Honorio Delgado (HRHD) de la ciudad de Arequipa (2,350 msnm), durante el periodo comprendido entre el 17 de julio de 2006 hasta el 20 de diciembre de 2007, fecha del último control de seguimiento. Se consideró como grupo casos a 26 pacientes desnutridos fetales con hematocrito mayor a 65 % y a quienes se les realizó ETP. Hubo dos grupos controles, uno formado por 26 RNAT PAEG, sanos con hematocrito normal (controles sanos) y otro de 25 RNAT PAEG, con desnutrición fetal y sin policitemia (controles dismaduros). A cada paciente se le controló al mes, a los 3 y 6 meses, con un examen físico general y antropometría. Se brindó información nutricional sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y se les midió los valores de hemoglobina y ferritina.

Resultados: Al mes del nacimiento la hemoglobina fue estadísticamente semejante entre los tres grupos. En los controles dismaduros la hemoglobina no mostró variación en el tiempo. En los controles sanos, la hemoglobina se redujo al tercer mes, al igual que en el grupo casos de manera significativa (p < 0,05). La diferencia fue estadísticamente significativa entre los controles dismaduros y los casos. Al sexto mes, mientras los controles sanos recuperan el valor de hemoglobina, los casos muestran una continua disminución de sus valores de manera significativa en relación a los controles (p < 0,05). Se produjo una reducción de la ferritina en los tres grupos de estudio, pero la reducción fue significativamente menor en los niños tratados con exanguinotransfusión parcial, tanto a los 3 como a los 6 meses. La diferencia de los niveles de ferritina en los casos fue significativa (p = 0,01) a los 3 meses en relación al grupo control sano, y se mantuvo a los 6 meses (p = 0,01).

Conclusiones: A los 6 meses, los casos hicieron anemia ferropénica y presentaron deficiencia de hierro moderada en comparación con los controles sanos. Existe 2 veces más riesgo de producir anemia en el lactante, cuando se realiza la ETP en los casos comparados con los dismaduros control.