Manejo de pioneumotorax en un paciente pediátrico en un hospital nacional de referencia

Resumen

La neumonía complicada tiene una relevancia importante en los niños ingresados a hospitales referenciales a nivel nacional, con una presentación caracterizada por lesiones broncopulmonares y pleurales complejas. Cuando se extiende a las pleuras y se presenta un empiema, se modifica radicalmente el curso clínico y el comportamiento de la entidad, constituyéndose así en un reto para su manejo adecuado, ya que no hay un consenso en los criterios de clasificación lo que puede llevar a un retraso en la toma de decisiones y a una intervención oportuna. Las complicaciones más frecuentes incluyen: neumotórax, neumonía necrosante, empiema y fístula broncopleural. La neumonía necrosante se puede sospechar por radiología, pero por lo general se diagnóstica por tomografía computarizada. El uso de vacunas conjugadas contra S. Pneumoniae ha modificado su comportamiento con la aparición de serotipos relacionados con una mayor frecuencia de supuración. Es difícil calcular su real incidencia, pero varios estudios sugieren que ha ido incrementando su frecuencia. Su diagnóstico se ha hecho más fácil y frecuente con la disponibilidad de las técnicas imagenológicas. La neumonía necrosante habitualmente coexiste con el empiema, el cual también ha ido incrementando su incidencia en diferentes partes del mundo, incluyendo los países de América latina. Los abscesos pulmonares, aunque son complicaciones menos frecuentes en la neumonía adquirida en la comunidad en la edad pediátrica, también han aumentado su incidencia. En el tratamiento se incluye antibióticos intravenosos, colocación de tubo de drenaje torácico, fibrinolíticos intrapleurales, toracotomía mínimamente invasiva, cirugía toracoscópica asistida por video (VATS), y, rara vez, decorticación abierta.